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    遠程視頻會診案例

    • 姓名單先生
    • 性別
    • 年齡65
    • 病癥診斷胃腺癌
    • 就診醫院丹娜法伯癌癥中心
    • 國籍
    • 職位
    1. 詳細信息

    單先生2017年1月前無明顯誘因出現上腹部不適,伴嘔吐4-5次,均在進食過程中出現,嘔吐物為剛食入的食物。無吞咽困難,無反酸燒心,無明顯腹痛腹瀉,無嘔血黑便。2017年3月8日查CA-199:63.4U/ml。2017-03-14查胃鏡提示賁門可見菜花樣增殖性病灶,上緣累及齒狀線上方1cm左右,賁門部分狹窄,延續到胃底,質地脆,易出血,診斷為“胃底-賁門增殖性病灶”,賁門活檢病理提示腺癌,HP(-)。

    于是單先生到上海瑞金醫院住院治療,行胃癌分期CT提示:賁門-胃底潰瘍增殖性病灶,胃癌侵及漿膜層外;胃左動脈旁多發淋巴結,腹膜后幾枚淋巴結;肝內多發轉移灶考慮,肝囊腫,腹主動脈壁斑塊形成,請結合臨床和其他檢查。附見左肺下葉結節,兩肺下葉炎癥。

    單先生于2017年3月29日行根治性全胃切除術(食道-空腸ROUX-Y吻合術+D2淋巴結清掃術)。術后病理檢查提示:賁門小彎側腺癌II-III級(潰瘍型),瘤體大小6.0cm*5.0cm*1.0cm,浸潤至漿膜下纖維脂肪組織。下切端、大網膜及另送“上切端”均未見癌累及;小彎側淋巴結6/7枚,見癌轉移;另送“第2組淋巴結”4/5枚、“第3組淋巴結“5/15枚、“第7、8、9組淋巴結”6/16枚,見癌轉移;另送“第1組淋巴結”4枚、“第4組淋巴結”3枚、“第5組淋巴結”1枚、“第6組淋巴結”2枚,均未見癌轉移。

    術后予以常規抗炎補液對癥支持治療,術后恢復尚可。于2017年4月9日出院,出院回家后患者精神可,睡眠尚可;有惡心、嘔吐的癥狀,胃口欠佳,ECOG評分為1。

    Meyerhardt教授表示,由于患者的手術類型,其胃部現在變得非常小,應少吃多餐,每隔2小時一次。這將有助于緩解患者的惡心癥狀,保持患者體重增加。這種飲食方式可能需要持續一年時間,之后可以吃較多的食物。當然,對于部分其他患者,時間可能會持續更長。鑒于患者的手術類型,還應該隨訪營養科專家。因為一般而言,患者接受胃全切除術后,體內某些營養元素會出現不足。患者隨著時間的推移,將會出現營養不良癥狀,建議應去檢查鐵、銅以及其他元素水平。同時,還可以嘗試使勇藥物緩解惡心癥狀,例如胃復安。此外,服一種液體營養補充劑例如安素也會使患者獲益。Meyerhardt教授建議患者完成6個月的輔助治療,在后續3年內每6個月進行一次復查,在第4、5年每年復查一次,患者目前治療方案沒有問題,但是仍然存在復發的危險。如果患者出現復發,治療策略將會根據患者的各個指標狀態和疾病程度確定。當手術切除腫瘤后,可能還存在微小殘留癌灶,有造成癌癥復發的風險。基于隨機對照臨床試驗,患者當前的化療方案應該可以幫助降低復發風險。考慮到 CT 報告(2017-03-27)提示“肝內見多發斑片低密度影,邊界不清,增強后呈輕度強化”,建議患者3個月后行CT檢查,進行對比。

    拿到Meyerhardt教授的專業醫學建議以后,單先生及家屬非常認可,對悅生和Meyerhardt教授表示了由衷的感謝,并對后續的康復和治愈充滿了信心。


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